9月2日，威海市政府新闻办召开新闻发布会，介绍威海市定制型商业医疗保险“威你保2024”版相关内容。与往年产品相比，“威你保2024”版投保期调整为2024年9月2日至12月31日，并主要围绕“降、增、惠、扩、调”五方面进行优化升级。其中，医保政策范围内住院费用，免赔额将由1.6万元降低至6000元，旨在更好地提高群众医保待遇。
据介绍，威海市自2021年推出定制型商业医疗保险“威你保”至今，累计投保125万人，共为4.27万人次减轻医疗费用负担超1亿元，单人累计最高赔付145万元。今年，在认真总结的基础上，威海市对产品进行全面升级完善，推出“威你保2024”版。
市医疗保障局党组成员、市医疗保险事业中心主任李凯介绍，“威你保2024”版进一步降低了医保内住院免赔额。具体为，医保政策范围内住院费用，免赔额由1.6万元大幅度降低至6000元，6000元至1.6万元部分按5%比例，1.6万元以上按费用段赔付60%至80%；医保政策范围外住院费用，免赔额保持1.6万元不变，按费用段赔付20%至40%；在全省唯一将投保群众在定点医疗机构发生的普通门诊药品费用全部纳入保障范围，免赔额1万元，赔付比例为60%。特药费用方面，“威你保2024”版将定点医疗机构或定点药店发生的17种罕见病、创新药等特药费用纳入保障范围，与上述普通门诊药品费用共享1万元免赔额，赔付比例为70%。
待遇升级，保费更加优惠。“威你保2024”版保费调整为：22周岁（含）及以下每人每年仅需39元，保费标准全省最低；22周岁以上60周岁以下每人每年89元；60周岁（含）及以上每人每年139元。此外，截至今年投保开放日前，全市登记在册约2.9万名医疗救助对象，保费标准也将统一降低至每人每年39元，同时将截至今年8月31日“威你保”累计赔付超过2000元群体保费标准调整为每人每年150元。
“威你保2024”版在投保对象范围方面，也十分“宽松”——不限年龄、职业、健康状况，只要参加基本医保，均可自愿投保。2025年的退役军人及新生儿可在参加基本医疗保险时申请同步投保“威你保”，不受投保期限制；父母双方均已投保的新生儿，可申请免投保享受待遇。市民政局党组成员、四级调研员田宏耀表示，市民政局今年计划从市慈善总会预算的乡村振兴资金中列支102.84万元，按照每人每年39元的标准，为2.63余万名农村特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员购买“威你保”商业医疗保险，提高我市遇困群众的抗风险能力。
此外，市税务局四级高级主办、企业所得税科科长王胜进介绍，按照《企业所得税法》等相关规定，符合条件的企业为职工购买“威你保”，可以税前限额扣除。
“威你保2024”版还在保留原有门诊预约、特定疾病风险管理、重疾专案管理等健康增值服务的基础上，将增值服务增至14项。投保人将可新增享受体检报告解读、免费幽门螺旋杆菌（HP）抗原检测、部分本地定点医药机构购药洗牙体检优惠等服务。
今年威海市还进一步升级了“威你保2024”版的服务模式，投保群众不仅可以通过“威你保”微信公众号为本人及近亲属投保，还可享受线上线下7×24小时不间断服务。赔付流程方面，投保人在威海市域内住院就医纳入“威你保”赔付范围的医疗费用，将与其他医保待遇在医疗机构一站式结算，不需再到承保机构二次报销，切实减轻投保人跑腿垫资压力。
为更好衔接基本医疗保险保障待遇，“威你保2024”版的投保期调整为2024年9月2日至12月31日，保障期调整为2025年1月1日至12月31日。投保期调整后，续保客户如何衔接待遇？对此，李凯介绍，为保障2023年续保客户待遇不断档，我市专门针对2023年续保客户推出“威你保2023+”产品。“威你保2023+”投保日期为2024年9月2日至9月25日，保障期为9月26日至12月31日。保费标准为22周岁（含）及以下每人9元，22周岁以上60周岁以下每人19元，60周岁（含）及以上每人39元，赔付责任按照“威你保2024”版产品方案执行，免赔额原则上降低20%，住院医保政策范围内费用免赔额0.48万元、住院医保政策范围外费用免赔额1.3万元、门诊费用免费额0.8万元，最高赔付额度不变。
作为一款由政府引导支持、市场机制运作、群众自愿参保、与医保制度有效衔接的定制型医疗保险产品，“威你保2024”版充分体现惠民利民原则且不以盈利为目的。为有效推动其可持续健康发展，威海金融监管分局副局长王洪贤表示，他们将持续发挥监管引领作用，严格规范承保机构的经营行为、加大违法违规行为查处力度、积极加强保险政策宣传引导等途径，积极支持和规范“威你保”定制型商业医疗保险发展。
